..............PROTOCOLOS DE MEDICINA NUCLEAR.............

 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

      FACULTAD DE MEDICINA

  ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA

RADIOLOGÍA

        Tema:           Gammagrafia osea

                 Radiofarmaco: Tc99m con Ciprofloxacina

         

        Autor:   Bullon veramatos, Carlos

       

       Área: Radiología

        Sede de practica: CAMNsa

              LIMA-PERÚ 2019

GAMMAGRAFIA OSEA CON RADIO FÁRMACO Tc99m - CIPROFLOXACINA

RADIO PROTECCIÓN:

Es un conjunto de medidas establecidas para la seguridad y protección de los seres humanos y del medio ambiente frente a los posibles riesgos que se deriven de la exposición a las radiaciones ionizantes.

EFECTOS BIOLÓGICOS: ESTOCÁSTICOS

Su probabilidad de aparición es proporcional a la dosis, por ejemplo la aparición del cáncer hereditario.

. No existe dosis umbral para su aparición. 

. La posibilidad de su surgimiento aumenta con la dosis.

. Ocurre en un plazo muy largo después de su exposición 

EFECTOS BIOLÓGICOS: DETERMINISTAS

Ocurren tras alta dosis, suficientemente para producir muerte celular en gran cantidad de células, por ejemplo las quemaduras, eritemas, cataratas. 

PRINCIPIOS EN RADIO PROTECCIÓN: 

Justificación: 
Las decisiones que introduzcan una practica se justificaran con sentido de que tales decisiones se tomaran con las intención de asegurar que el beneficio individual o social que resulte de la practica compense el detrimento para la salud que pueda causar.


Optimización:
Implica que la dosis de la exposición que podamos recibir tiene que ser lo mas bajo posible como sea razonablemente alcanzable.
Entre los métodos de radio protección tenemos distancia, tiempo y blindaje


Limite de dosis: 
Establece que en situaciones de exposición planificada para fuentes reguladas, que no consista en exposiciones medicas de pacientes, la dosis total de cualquier individuo no debería exceder los limites aplicables.

INSTRUMENTACION:

GE SPECT/CT - NM CT 870 DR.

•Es un sistema de imagen SPECT / CT híbrido premium.
•Factor de corrección de atenuación que cambia la matriz del Spect hacia el TAC.

•Es una cámara de imagen nuclear integrada de doble detector y geometría libre para todo uso que presenta la avanzada tecnología de detector Elite NXT totalmente digital. Este equipo posee tecnologías innovadoras de gestión de dosis CT ASiR, mediante algoritmos avanzados de reconstrucción puede reducir la dosis expuesta. una estación de adquisición y la estación de trabajo de revisión y procesamiento Xeleris.

SINOGRAMA :

Podemos notar que tiene un sinograma que representa toda la adquisición SPECT. Si la forma sinusoidal se encuentra interrumpida en algun punto se hace evidente que hubo movimiento durante la adquisición

Swift Scan Planar : 

•Exploración estática y de todo el cuerpo utilizando el procesamiento posterior incluido con el colimador LEHRS (baja energía, alta resolución y sensibilidad) para mejorar la detectabilidad de lesiones pequeñas y reducir hasta un 25% el tiempo de dosis. 

•Los detectores Elite NXT cuentan con detectores de 3/8 "o 5/8" para imágenes nucleares de uso múltiple. Resolución NEMA excepcional para SPECT en una caja de detector que es 13 cm mas delgada.Pueden estar en 90° para estudios cardíacos o en 180° para otros estudios.

•Los tubos foto multiplicadores mas cortos combinados con electrónica frontal delgada que reducen magníficamente el ruido y mejoran el rendimiento.
•Mesa flotante

*NM SPECT / CT 870 DR está preparado para digital. El diseño modular del sistema permite una actualización en el campo a una tecnología basada en CZT desde el diseño actual del detector NaI / PMT. Dicha protección de la inversión permite el acceso futuro a la última tecnología digital para ampliar las aplicaciones de Medicina Nuclear y las oportunidades de investigación, sin la necesidad de reemplazar completamente el sistema híbrido y también para facilitar la planificación de capital. Reducción de la dosis sin comprometer la calidad de la imagen, habilitada tanto en CT como en NM.

Monitor :

• Pantalla a color verdadero de 1280 x 1024
• Umbral y control de ventanas en múltiples configuraciones de ventana
• Conectividad universal a través de DICOM 3.0 

La estación de adquisición NM / CT 870 DR. 

•Incluye un sistema CT de 16 cortes con tecnología IQ Enhancement que permite una velocidad de cobertura helicoidal equivalente a la de un escáner CT a la misma velocidad de la mesa, con un detector más ancho de 50 cortes. 
•Esta tecnología CT no solo agrega valor clínico a las imágenes SPECT, sino que también puede funcionar como una CT independiente adicional.se basa en el sistema operativo Linux con una interfaz gráfica de usuario basada en iconos compartida con la estación de trabajo Xeleris.
•La estación de trabajo para adquirir las imágenes de tomografía computarizada pueden incluir : 
•La adquisición de datos se puede realizar en cualquiera de los siguientes modos de imagen: estático, dinámico, de múltiples puertas, de cuerpo entero, SPECT y SPECT cerrado. 

-Control de película manual en red y archivado
-Procesamiento de imágenes de tomografía computarizada, como (MPR), (MPVR) y visualización de imagen MR.

• Correcciones de linealidad, energía y uniformidad digitales sobre la marcha.

• Pantalla de histograma de espectro de energía (PHA) con 16 ventanas por detector que garantiza la adquisición en una ventana de energía correcta para un radio isotopo.
El pulso seleccionado (pulso z) que corresponde al rango de energia aceptables para el Tc99m es una ventana del 20% alrededor del fotopico 140 Kev lo cual corresponde a un rango de 28kev (126kev -  154kev)

RADIO FARMACIA:

Un radio fármaco, como tal, es la marcacion de un radio isotopo y un fármaco que cuando

está listo para su uso puede tener un fin diagnóstico terapéutico. 

El ciprofloxacina es un antibiótico de amplio espectro efectivo contra bacterias gram positivas, así como gram negativas inhibiendo la síntesis de ADN bacteriano por medio de su unión a la enzima ADN girasa. Es uno de los radio fármacos más difundidos para la detección de infecciones óseas, aunque persisten controversias sobre su rendimiento diagnóstico debido fundamentalmente a su variada biodistribución, la cual está en función de la presencia o no de impurezas en la solución inyectable y esto a su vez depende del método de marcaje utilizado, sin embargo el marcaje de 99Tcm con ciprofloxacina es una de las técnicas en medicina nuclear muy usado en el diagnóstico de osteomielitis en pacientes con lesión ósea.

Estos al ser administrado vía endovenosa al paciente, recorre hacia el órgano que se encuentra con patología. Se aprovecha el comportamiento del radio fármaco en un determinado compartimento biológico para poder detectarlo por la radiación que emite y cuantificarlo por el SPECT, obteniendo así información diagnóstica sobre el órgano o la función estudiada, el fin es obtener imágenes que muestren la manifestación de la patología a nivel metabólico.

Materiales para la administración :
.Radio fármaco Tc99m - Ciprofloxacina
.Protector plomado de jeringa
.jeringa de 25 Gauss
.Algodón
.Cinta 

.Alcohol
.Riñonera
.Guantes de nitrilo
.torniquete

.

PROTOCOLO: 

1.    Preparación del paciente:

● CRITERIO DE INCLUSIÓN:

Sospecha clínica de osteomielitis o algún proceso infeccioso. 

 ● CRITERIO DE EXCLUSIÓN:

Mujeres embarazadas  o en lactancia.

2.  Dosis:

●Vía de administración: endovenosa

●Dosis requerida

 Dosis diagnostica: 15 mCi

●Tiempo de espera entre la administración y la adquisición de imágenes: 5 a 10 minutos

luego se le realiza 2 controles de adquisición de cuerpo entero cada 2 horas aproximadamente.

             

3. Adquisición de imágenes:

.Rastreo total

.Imágenes estáticas

 Pico de energía: 140 KeV

 Colimador: LEHRS

 Posición: Decúbito supino

Tiempo de adquisición: 5 a 10 minutos

Tipo de adquisición: estática ( en zonas sospechosa de lesión infecciosa) 

 rastreo en todo el cuerpo
Trayectoria cardiocentrica

 Vistas adicionales: Anterior, posterior y laterales           

  Matriz: 256 x 256 en estático y 1024 x 256 en rastreo