CENTELLOGRAMA OSTEO ARTICULAR

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

      FACULTAD DE MEDICINA

  ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA

RADIOLOGÍA

        Tema:           Gammagrafia osteo articular 

                 Radiofarmaco: Tc99m con MDP

         

        Autor:   Bullon veramatos, Carlos

       

       Área: Radiología

        Sede de practica: CAMNsa

              LIMA-PERÚ 2019

GAMMAGRAFIA OSTEO ARTICULAR

El hueso como órgano diana de metástasis

🔺 El hueso es el tejido diana de metástasis en el 95% de los pacientes con mieloma múltiple, 75% de los pacientes con cáncer de mama y próstata y un 30-40% en los pacientes con cáncer de pulmón. 

Las metástasis a hueso pueden ser osteolíticas, las más frecuentes, y osteoblásticas, en las que las células tumorales inducen una formación ectópica de hueso reticular (cáncer de próstata).

Métodos diagnósticos de las metástasis óseas

🔺 La radiografía por el bajo coste y la rapidez es el método de elección, a pesar de que posee una sensibilidad baja. La gammagrafía, sin embargo, presenta la ventaja de conseguir una imagen esquelética total, y se utiliza para el seguimiento de los tratamientos. La utilización como método de “screening” se ve limitado por la frecuencia de falsos positivos debidos a la activación de áreas osteoblásticas inducida por diversas enfermedades benignas. 

Fisiología y mecanismos de fijación

🔺 El centellograma óseo usa compuestos difosfonados, marcados con Tecnecio-99m. Ellos se inyectan endovenosamente y son absorbidos por la masa ósea en razón directamente proporcional a: 
1) Actividad osteoblástica. 
2) Vascularización ósea.

🔺 Por este hecho, todas aquellas patologías que generen una reacción osteoblástica, serán precozmente detectadas, independiente de su naturaleza, sea tumoral, infecciosa, traumática, etc.
La eliminación del difosfonato es esencialmente renal, con un 50% de la dosis inyectada eliminada a las pocas horas. El resto se fija en el esqueleto y decae según la vida media del pertecneciato que es de aproximadamente 6 horas. 

Preparación del paciente: 

🔺 No se requiere necesariamente preparación, pero se sugiere tomar líquido antes y después del examen para disminuir la irradiación a vejiga que es el órgano blanco.

Procedimiento: 

🔺 Se inyecta en forma endovenosa, el radiofármaco de 12 a 20 miliquri y se toman las imágenes 2 horas después del post inyeccion. Posteriormente se adquieren las imágenes en la gamacámara, lo que dura entre 15 minutos dependiendo de las proyecciones a tomar.
De rutina en la mayoría de los centros de medicina nuclear, se toma el cuerpo entero, independiente que la lesión sea localizada. 
Para focalizar mejor la ubicación de lesiones de columna, se debería usar siempre técnica de SPECT


🔺Ventana de 20 %

🔺Matriz de 512 x 2048 cuerpo entero 

🔺Matriz de 256 x 256 en estático

🔺Gantry con sensor  de proximidad

🔺FOV Amplio

Técnica: 

Básicamente el examen consiste en:


🔺 La adquisición de una imagen anterior y una posterior de cuerpo entero, planar. 
🔺 Técnica trifásica: que consiste en la adquisición de la fase de inyección bajo cámara y que tiene sus principales indicaciones en aquellos casos en que se desea evaluar la vascularización del hueso (por ejemplo: necrosis avascular), patologías en que existen alteraciones vasculares (ejemplo: distrofia simpática refleja) o en que hay compromiso de partes blandas (ejemplo: celulitis)

    Además y en casos puntuales, existen esencialmente 2 procedimientos adicionales:

 🔺 SPECT: Consiste en la adquisición volumétrica de un sector del cuerpo. El mayor rendimiento de esta técnica, en el caso de la centellografía ósea, lo tiene la columna. Lo más frecuente es tomar la columna lumbrosacra, ya que esta técnica aumenta de sensibilidad de detección de lesiones y además mejora la localización, por ejemplo: síndrome facetario o espondilosis.

Interpretación del centellograma óseo: 

🔺Normalmente, existe aumento de la captación de los difosfonatos con relación a articulaciones, especialmente en las sacroiíacas, esterno-claviculares, acromiocalviculares. 
🔺En los niños y adolescentes en crecimiento es normal que exista intensa captación en los cartílagos de crecimiento. 
🔺En forma habitual, se contrastan los riñones, dada la eliminación renal del radiofármaco, lo que permite definir en forma grosera sus características y las de la vejiga.

🔺En mujeres, se visualizan tenuemente captación por mamas. 
🔺Hay una gran captación difusa con relación a lactancia y con procesos tumorales, en un porcentaje significativo, puede haber captación focal.

Aplicaciones oncológicas:

🔺Los tumores en que más frecuentemente se usa el cintigrama óseo, en su evaluación inicial y posterior control, son aquellos que presentan con mayor frecuencia metástasis ósea y especialmente de tipo osteoblástico: Cáncer de próstata, de mama, de pulmón, de riñón, melanoma. Menos frecuentemente cánceres como tiroides, esófago, gástrico.
🔺Las alteraciones óseas pueden ser detectadas hasta tres meses antes de presentar alteraciones evidentes en radiología simple.

 Patologías inflamatorias óseas

🔺 Osteomielitis: El centellograma óseo es el examen de elección por su alta sensibilidad  y buena especificidad en pacientes con fiebre y dolor óseo localizado y sin patología ósea previa como osteomietilis crónica o traumatismo

🔺 Evaluación de actividad y extensión en artritis: En ellas hay un aumento de captación en el hueso adyacente a las articulaciones enfermas.

 Aplicaciones traumatológicas y ortopédicas

🔺 Identificación de trauma óseo oculto (Sport Injuries) por deporte o accidentes.
A nivel de los pies es frecuente observar fractura por estrés de los metatarsos. La ventaja comparativa con la radiología convencional, es la precocidad en la detección de las alteraciones, las cuales pueden apreciarse como aumento de actividad osteoblástica 4 a 6 semanas antes

🔺 Síndrome facetario y espondilolisis: Aunque se trata de dos patologías distintas, tienen en común que la técnica de SPECT es de gran utilidad en su detección. Característicamente se aprecia captación aumentada en los sectores posteriores del cuerpo vertebral, imagen que no es posible de definir claramente en el estudio planar, aunque las proyecciones oblicuas posteriores son útiles

🔺 Infección y aflojamiento de prótesis: Aún cuando el examen es muy sensible para ambos diagnósticos, tiene el inconveniente que en presencia de un procedimiento quirúrgico reciente o de hasta un año previo, el examen disminuye su especificidad, ya que puede haber alteración osteoblástica, que se puede explicar por la cirugía. En estos casos se sugiere complementar el estudio con galio citrato 67 que discutiremos más adelante.

Alteraciones ósea con componente vascular
🔺 Detección de enfermedad avascular: Lo característico es una zona avascular en la zona afectada en etapa precoz. El examen es específico en esta etapa, lo cual no ocurre en la etapa reparativa, dado que en esta fase, se aprecia aumento de captación, lo que puede ser encontrado en otras patologías.

🔺 Distrofia simpática refleja: Para su diagnóstico es necesario adquirir las imágenes de arteriografía y pool sanguíneo (técnica trifásica), que muestran aumento difuso e intenso de captación en la extremidad afectada.

Centellograma Óseo - Tec Ernesto Ortiz